ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
Elsevier BV
وولوم 14
ایژو 3
صفحات 353-358
سال انتشار 2017شاپا پرینت: 1546-1440 3
رفرنس دارد
وبسایت مرجع
13,500 تومانشناسه فایل: 8624
چکیده
هدف:
هدف این مقاله افزایش بهرهوری در انتروگرافی MR با استفاده از هزینه یابی مبتنی بر فعالیت (Activity-Based Costing) زمان محور روش شناسی بوده است.
روش‌ها:
در فوریه 2015، یک تیم چند تخصصی جهت شناسایی پرسنل، تجهیزات، فضا، و هزینه های تامین برای ارائه انتروگرافی MR بیماران سرپایی تشکیل شد. این تیم شرایط فعلی، مشاهدات تکمیلی، زمان های انجام و هزینه های محاسباتی مربوط در هر عامل فرآیند را نگاشتند. این تیم نمودار پارتو (Pareto) را به منظور دریافتن بالاترین هزینه و بسیاری از فعالیت‌های زمانبر، فرصت‌های اختلالات روانی، و ارزیابی تاثیرات مورد استفاده قرار دادند. چرخه برنامه- اجرا- مطالعه- عمل (PDSA) به منظور آزمایش تغییرات توسعه یافت، و نمودار اجرا به منظور نظارت بر پیشرفت استفاده شد. تغییرات فرآیند شامل بازبینی مرتبط با آماده سازی و اجرا گلوکاگون، با پیاده‌سازی تکمیلی در نوامبر 2015 بوده است.
نتایج:
روش شناسی هزینه یابی مبتنی بر فعالیت زمان محور این امکان را به بخش رادیولوژی می دهد تا به منظور توسعه یک فرآیند با دقت بیشتری هزینه‌های تامین انتروگرافی MR را شناسایی کند. اصلاح فرایند اولیه مسئولیت را برای اداره و اجرا گلوکاگون از پرستاران به تکنولوژیست‌ها دوباره واگذار کرده بود. بعد از پیاده سازی، پیشرفت و بهبود، موفقیت را با کاهش مراحل افزوده شده ی بدون ارزش و هزینه 13 درصد، زمان و وقت کارکنان 16 درصد، و زمان روند بیمار 17 درصد نشان داده شده است. زمان فرآیند برای تکمیل شکاف زمانی موجود با دقت بیشتری برای معاینه کامل انتروگرافیکی استفاده می شوند. اظهارنظرهای واقعه نگاری برای اعتبارسنجی بهبود رضایت کارکنان در تیم چند تخصصی اتخاذ شده بود.
نتیجه‌گیری:
این فرایندها خروجی موفقی برای رسیدگی به خنثی سازی جریان‌کار روزانه فراهم کرد که در گذشته قابل بهبود نبود. بعلاوه تیم چند تخصصی برای رسیدن به موفقیت و پیشرفت به استفاده از رویکرد حل مسئله ساختاری نیاز داشت.
مقدمه مقاله
همانطور که سازمان های مراقبت بهداشتی همچنان به آزمایش کاهش پرداخت جبرانی، افزایش پیچیدگی و افزایش پاسخگویی در ارائه مقرون به صرفه، مراقبت در شرایط مناسب ادامه می دهند، مدیران باید تمام روشهای موجود در مهار هزینه‌های اضافی را کشف کنند. بخش‌های رادیولوژی باید خود را بطور صحیحی به منظور پاسخ به تغییر قریب‌الوقوع از پرداخت حق‌الزحمه برای مدلهای پرداختی مبتنی بر ارزش قرار دهند. بر اساس گفته‌های لی[1] و انزمان[2](1)، “برای سنجش و شناسایی حوزه‌ها با هدف ارائه و بهبود اطلاعات تشخیصی یکپارچه، رادیولوژی باید پزشکان و مدیران برای ترسیم فرایندها و هزینه های مرتبط در حادثه‌های ضمنی مراقبت از بیمار متعهد شوند.” هزینه یابی مبتنی بر فعالیت زمان محور (TDABC)، به عنوان جایگزینی برای مدلهای هزینه یابی مبتنی بر فعالیت مورد استفاده در سراسر صنعت و سازمان های گوناگون توسعه یافته است.
در تعریف TDABC، کاپلان[3] و همکاران اظهار کردند”TDABC به عرضه کنندگان این امکان را می دهد تا به دقت هزینه های بیمارانِ تحت درمان را برای شرایط ویژه ی پزشکی در سراسر چرخهی کامل مراقبت طولی اندازه گیری کنند. این مدل از دو ابزار اثبات شده ی مدیریتی استفاده می کند: نقشه برداری فرایند از مهندسی صنایع و هزینه یابی مبتنی بر اقدام از حسابداری”. در نظام بهداشت و درمان، اغلب نگاشت جریان- ارزش و سایر ابزارهای تجزیه و تحلیلِ فرایند استفاده می شوند اما به طور معمول برای مولفهی هزینه در نظر گرفته نمی شوند.
هدف این مقاله این است تا به پزشکان و مدیران اداری آگاهی دهد که چگونه TDABC می تواند برای شناسایی زمان خاص و ارزش های هزینه برای تمامی مراحل در یک رویداد معین مراقبت بهداشتی استفاده شود. برخلاف روش هزینه یابی مبتنی بر اقدام که به صورت تاریخی استفاده شده، که تنها برای گرفتن هزینه ها بر مبنای اقدامات معینی در نظر گرفته می شود، TDABC بر تخصیص هر واحد زمان برای هر مرحله از یک فرایند معین تاکید دارد. با شناسایی اقدامات افزوده شده بدون ارزش، فرصت هایی وجود داشته تا آن دسته از فعالیت هایی را که ممکن است منجر به کاهش هزینه ها یا افزایش بهره وری فرایند شده کاهش داده یا از بین برند. یک مثال از کاربرد TDABC و نتایج در این گزارش به طور خلاصه ارائه شده اند.
روسای رادیولوژی کلینیک مایو[4] از بخش MRI درخواست کردند تا TDABC را برای آزمایش خاص MRI شکمی، انتروگرافی MR، که مشاهده شده است با مراحل افزوده شده ی بدون ارزش و تلاش های کاریِ تکراری همراه شده، و یک فرصتی را برای بهبود فرایند کلی نشان داده، بکار برند. بررسی نقشه های گردش کار موجود فرصت هایی را برای کارکنان شناسایی کرده تا به طور متفاوت کار کنند. در گردش کار اصلی، زمانی که انجام گلوکاگون نیاز باشد، با پرستاران از طریق تکنولوژیست اسکنر MRI تماس گرفته میشود. پرستاران دارو را آماده کرده و به اسکنر رفته تا آن را به بیمار توزیع کنند. به خاطر سایر مسئولیت ها، ممکن است در طول زمانی که تکنولوژیست تشخیص داده که به گلوکاگون نیاز است، پرستار با سایر وظایف مرتبط با مراقبت بیمار مشغول بوده، وقفه هایی برای پرستار و تاخیرهای بالقوه ناخواسته ای در توزیع گلوکاگون ایجاد شود. زمان بندی تزریق گلوکاگون برای انتروگرافی MR مهم است زیرا می تواند بر روی کیفیت عکس اثر بگذارد.
از لحاظ تاریخی، این بخش تلاش کرده است تا هزینهی ارائه انتروگرافی MR را کمتر از نرخ های بازپرداخت مراقبت های پزشکی حفظ کند. هدف اصلی تیم MRI این بود تا در حالی که زمان کل فرایند در حال کاهش است، هزینه کلی برای تهیه انتروگرافی MR را کاهش دهد. این بررسی قبلاً با استفاده از نقشه جریان- ارزش و نمودار مسیر- شناوری تجزیه و تحلیل شده است. اگرچه این دو روش کمک می کنند تا به وضوح جریان های فرایند را نشان دهند، اما هزینه های واقعی در هر مرحله قبلاً اختصاص داده نشدند. با شناسایی میزان زمان مورد نیاز برای هر مرحله فرایند، تیم مالی رادیولوژی قادر می شود تا مقادیر دقیق هزینه بر واحد را مطابق با مراحل فرایند بکار برد. لایه های افزوده شده ی اطلاعاتی سریعاً به تیم اجازه داده تا حوزه های مهم فرصت را نشانه گیری کرده و هزینه و زمان فرایند را کاهش داده و آزمایش کامل بیمار را ساده کنند.
ABSTRACT Improving Efficiency Using Time-Driven Activity-Based Costing Methodology
Purpose The aim of this study was to increase efficiency in MR enterography using a time-driven activity-based costing methodology.
Methods In February 2015, a multidisciplinary team was formed to identify the personnel, equipment, space, and supply costs of providing outpatient MR enterography. The team mapped the current state, completed observations, performed timings, and calculated costs associated with each element of the process. The team used Pareto charts to understand the highest cost and most time-consuming activities, brainstormed opportunities, and assessed impact. Plan-do-study-act cycles were developed to test the changes, and run charts were used to monitor progress. The process changes consisted of revising the workflow associated with the preparation and administration of glucagon, with completed implementation in November 2015.
Results The time-driven activity-based costing methodology allowed the radiology department to develop a process to more accurately identify the costs of providing MR enterography. The primary process modification was reassigning responsibility for the administration of glucagon from nurses to technologists. After implementation, the improvements demonstrated success by reducing non-value-added steps and cost by 13%, staff time by 16%, and patient process time by 17%. The saved process time was used to augment existing examination time slots to more accurately accommodate the entire enterographic examination. Anecdotal comments were captured to validate improved staff satisfaction within the multidisciplinary team.
Conclusions This process provided a successful outcome to address daily workflow frustrations that could not previously be improved. A multidisciplinary team was necessary to achieve success, in addition to the use of a structured problem-solving approach.
Introduction
As health care organizations continue to experience declining reimbursement, increased complexity, and increased accountability for delivering affordable, high quality care, leaders must explore all available methods of cost containment and process streamlining. Radiology departments must position themselves appropriately to react to the impending shift from fee-for-service to value-based payment models. According to Lee and Enzmann [1], “to measure and identify areas for providing and improving integrated diagnostic information, radiology must engage clinicians and managers to map the processes and associated costs of episodes of patient care.” Time-driven activity-based costing (TDABC) was developed as an alternative to traditional activity-based costing models historically used throughout industry and various organizations. In defining TDABC, Kaplan et al [2] stated, “TDABC enables providers to measure accurately the costs of treating patients for a specific medical condition across a full longitudinal care cycle. It uses two proven management tools: process mapping from industrial engineering and activity-based costing from accounting.” In the health care setting, value-stream mapping and other process analysis tools are frequently used, but they do not typically account for the cost component.
The purpose of this article is to inform physicians and administrative leaders how TDABC can be used to identify specific time and cost values for all steps in a given health care event. Unlike the historically used activity-based costing method, which accounts only for capturing costs on the basis of certain activities, TDABC leverages the per-unit time allocation for every step of a given process. By identifying non-value-added activities, opportunities exist to reduce or eliminate those activities that may lead to decreased costs and increased process efficiency. An example of TDABC application and outcomes are outlined in this report. Mayo Clinic radiology leaders requested the division of MRI to apply TDABC to a specific abdominal MRI examination, MR enterography, that was perceived to be fraught with non-value-added steps and duplicated work effort, presenting an opportunity for overall process improvement. A review of existing workflow maps identified opportunities for the staff to work differently. In the original workflow, nurses were contacted by the MRI scanner technologist when glucagon administration was needed. The nurse would prepare the medication and go to the scanner to administer it to the patient. Because of other responsibilities, the nurse may have been busy with other patient care–related tasks during the time the technologist identified that glucagon was needed, creating interruptions for the nurse and inadvertent potential delays in glucagon administration. Timing of the glucagon injection for MR enterography is important because it can affect image quality.
Historically, the department had struggled to keep the cost of providing MR enterography less than the Medicare reimbursement rates. The core objective of the MRI team was to decrease the overall cost to provide MR enterography while decreasing the overall process time.
This examination had previously been analyzed using a value-stream map and a swim-lane diagram. Although those two methods helped clearly illustrate the process flows, actual per-step costs were not previously assigned.
By identifying the amount of time required for each process step, the radiology finance team was able to apply accurate cost-per-unit amounts to the process steps. The added layers of information quickly allowed the team to target key opportunity areas to reduce cost, reduce process time, and simplify the entire patient experience.
- مقاله درمورد ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- پروژه دانشجویی ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- ارتقای کارایی با روش هزینه یابی بر اساس زمانبندی
- پایان نامه در مورد ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- تحقیق درباره ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- مقاله دانشجویی ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور در قالب پايان‌نامه
- پروپوزال در مورد ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- گزارش سمینار در مورد ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور
- گزارش کارورزی درباره ارتقای بهرهوری با روش شناسی هزینهیابی بر مبنای فعالیت (ABC) زمان محور