تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
چکیده
مقدمه و هدف
با توجه به اهمیت فوق العاده مننژیت در طب کودکان و با نظر به این که بسیاری از تست های تشخیصی در دسترس در مملکت ما فاصله زیادی تا رسیدن به استانداردهای جهانی دارند ما بر‌‌آن شدیم که ابتدا ارزش تشخیصی هر یک از علایم بالینی مننژیت را ارزیابی کنیم و شایعترین تظاهرات مننژیت را در مملکت خود شناسائی کنیم. سپس ارزش تشخیصی تست های آزمایشگاهی را در بیمارانی که مننژیت آنها به اثبات رسیده است مورد ارزیابی قرار دهیم.
مواد و روش ها
به این منظور طی یک تحقیق توصیفی پرونده 122 کودک را که از ابتدا سال 79 تا آخر سال 82 با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان فاطمی- سهامیه قم بستری و درمان شده بودند را بررسی نمودیم.
برای سهولت کار چک لیست تهیه کردیم که در آن بر متغیرهایی مانند سن، جنس، علامت مراجعه، یافته آزمایشگاهی خون و CSF تایید و تاکید شده بود. یافته‌های آزمایشگاهی مورد نظر شامل: تعداد WBC خون هنگام مراجعه، قند خون، BUN و Cr خون، Na+ و K+ خون، B/C و در مورد CSF هم شامل: تعداد WBC، میزان پروتئین و گلوکز خون و کشت بود. البته به رنگ آمیزی CSF هم دقتی داشتیم اما جزء اهداف نبود.
نتایج
با گردآوری داده ها و دسته بندی آنها و استفاده از برنامه نرم افزاری SPSS کیفیت هر متغیر را در جمعیت مورد نظر مورد بررسی قرار دادیم و به این نتایج رسیدیم که:
مننژیت باکتریال در پسران شایعتر از دختران است و در گروه سنی 2 ماهگی تا 7 سالگی شایعتر از سایر سنین است. شایعترین علت مراجعه تب می باشد.
2 نفر (6/1%) هیپوگلیسمی در زمان مراجعه داشتند.
در بررسی لکوسیتوز 46 نفر (7/37%) لکوسیتوز داشتند.
افزایش BUN در 57 نفر (7/46%) و افزایش Cr در 28 نفر (9/22%) تعیین شد.
47 نفر (5/38%) هیپوناترمی و 16 نفر (1/13%) هیپوکالمی داشتند.
در مجموع در 4 مورد (27/3%) B/C مثبت، در 54 مورد (2/44%) B/C منفی و در 64 مورد (4/52%) گزارشی ثبت نشده بود.
در مورد رنگ CSF در 53 مورد (4/43%) شفاف بی رنگ و در 69 مورد (5/56%) کدر بود.
در بررسی تعداد WBC در CSF 112 نفر (8/91%) افزایش لکوسیت وجود داشته که با غالبیت نوتروفیل ها بود.
در 69 نفر (5/56%) کمتر از 50% بود.
در بررسی پروتئین مایع CSF 70 نفر (3/57%) افزایش پروتئین مشخص شد.
در مجموع در 6 مورد (9/4%) کشت CSF مثبت شد.
بحث
در بررسی متغیرها نتایج با کتب Text همخوانی داشتند البته در مورد BUN و Cr خون و پتاسیم خون در کتب Text نکته ای یافت نشد و کشت خون و CSF هم نیاز به بررسی دارد.
واژه های کلیدی: مننژیت باکتریال، کودکان، تظاهرات بالینی، یافته های آزمایشگاهی، سن، جنس.
Abstract
Introduction & Aim
With regarding to extraordinary importance of meningitis in pediatrics and with consideration to this point that much diagnosis tests, which are in available to us , have a big distance for reaching to global standards , we made decision that first of all to evaluate each one of clinical signs of meningitis and identify the most common(spread) of meningitis signs in our own land. Then we will evaluate the diagnosis value of laboratory tests in the patients whose meningitis have been proved.
Materials & Methods
We investigated 122 files ( or cases) of children who were hospitalized & treated since the early of 2000 to the end of 2003 by diagnosis of bacterial meningitis in fatemi Hospital- Qom Sahamieh Hospital during a descriptive research and in order to this subject.
We prepared check list for facilitation of working in which some variables such as age, sex, reference sign , finding of blood laboratory & CSF were Confirmed & highlighted .The considered laboratory findings
Include of : amount of blood WBC at the time of referring ,blood sugar, BUN & Cr of blood , Na+ & K+ of bold, B/C and about CSF , it includes of : amount of WBS, protein rate & blood glucose as well as cultivation Surely , we considered accurately to CSF Coloring , but it was not included of the aims.
Consequences: ( or Results)
We investigated (Studied ,surveyed) the quality of each variable in the considered population by collection of data and their grouping and us age from SPSS software program and concluded to the following .
Results
Bacterial meningitis is more common in the boys than girls. The most common reference is fever.
2 individuals had hypoglycemia at the time of reference.
46 individuals had leukocytosis (%37.7) in the investigation.
Increasing of BUN is determined in 57 persons (% 46.7) & increasing of G in 28 persons (%22.9)
47 (38.5%) persons bad hyponatremia & 16 individuals *13.1%) had hypocal c(a)emia Totally, B/C as positive in 4 cases (3.27%) B/C as negative in 54 cases (44.2% ) and in 64 cases (52.4% ) no report had been registered.
About color of CSF in 53 cases (43.4%) were as transparent colorless and opaque in 69 cases(56.5%)
There has been increasing of leukocyte with dominance of neutrophils in investigation of the amount of WBC in CSF with 112 individuals (91.8%)
glc CSF/Blood was less than 50% in 69 persons (56.5%)
70 persons (57.3%) were specified with increasing of protein in investigation of liquid protein as CSF.
Totally , CSF cultivation became positive in 6 cases (4.4%)
Discussion
The results had agreement with text books in investigation of variables. Surely , a point wasn’t discovered about BUN & G of blood & blood potassium in text book and cultivation of blood & CSF needed to investigation to.
Key Words: Bacterial meningitis , children , Clinical Signs, Laboratory finding Age , Sex
کلیات
مننژیت عبارت است از التهاب لپتومننژ ( نرم شامه + عنکبوتیه )
علل ایجاد کننده مننژیت باکتریال:
2 ماه اول زندگی: استرپتوکوک گروه B، باسیل های گرم منفی روده ای نظیر E.coli، لیستریا مونوسیتوژن و گاهاً هموفیلوس آنفلوانزا تیپ b.
2 ماهگی تا 12 سالگی : پنوموکوک. ، مننگوکوک، هموفیلوس انفلونزاتیپ b
( هموفیلوس آنفلوانزا تیپ b در کودکان زیر 4 سال شایعترین علت ایجاد کننده مننژیت باکتریال بود که بعد از کاربرد واکسن کاهش قابل توجهی پیدا کرده است ). (1)و(2)
در کودکان با نقص ایمنی یا نقص آناتومیکی: سودوموناس، استاف اورئوس، استاف کواگولاز منفی، سالمونلا، لیستریا مونوسیتوژن.
در شکستگی سینوس ها و قاعده جمجمه: پنوموکوک
در آسیب های نافذ جمجمه و اعمال جراحی مغز و اعصاب: استافیلوکوک.
دشنت های بطنی _ صفاقی : استافیلوکوک اورئوس و باکتری های روده ای. (1)و(2)
از نظر اپیدمیولوژی: مننژیت باکتریال در فصول زمستان و بهار شایعتر بوده، در پسران بیشتر از دختران است و اکثراً بین دو ماهگی تا دوازده سالگی رخ می دهد.
از نظر راه های انتشار اولین رتبه انتشار هماتوژن است بعد تلقیح مستقیم عفونت به CNS و در نهایت انتقال عفونت از یک کانون عفونی مجاور مانند عفونت های پارا مننژیال ( مثل سینوزیت، ماستوئیدیت، آمپیم ساب دورال و آبسه اپیدورال ).
یکسری عوامل وجود دارند که مستعد کننده ایجاد مننژیت باکتریال در فرد می باشند که شامل: نقایص سیستم ایمنی، انتقال عملکردی طحال، نقایص آناتومیکی در دستگاه عصبی، فیستول در گوش میانی و داخلی، شکستگی جمجمه ای یا سینوس های پارانازال، شنت گذاری مغزی.
هدف اصلی
تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
اهداف فرعی
- تعیین توزیع فراوانی سنی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین فراوانی جنسی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین فراوانی علت مراجعه به بیمارستان در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی قندخون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی لکوسیت های خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی BUN و Creatinine خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی Na+ و K+ خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین فراوانی Blood Culture مثبت در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی WBC ( لکوسیت ها ) در CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی glc ( گلوکز ) در CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین توزیع فراوانی پروتئین CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
- تعیین فراوانی CSF Culture مثبت در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79.
سوالات پژوهش:
- توزیع فراوانی سنی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- فراوانی جنسی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- فراوانی علت مراجعه به بیمارستان در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی قند خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی لکوسیت های خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی BUN و Creatinine خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی Na+ و K+ خون در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- فراوانی Blood Culture مثبت در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی WBC در CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی glc در CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- توزیع فراوانی پروتئین CSF در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
- فراوانی CSF Culture مثبت در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی _ سهامیه قم در سال های 82-79 چگونه است؟
نوع پژوهش
نوع پژوهش، توصیفی مقطعی ( Cross – Sectional ) می باشد.
روش نمونه گیری
سرشماری، با مراجعه به بایگانی بیمارستان کودکان فاطمی – سهامیه قم پرونده های کودکان بستری با تشخیص مننژیت باکتریال در سال های 82-79 را جدا نموده و اطلاعات لازم را با استفاده از چک لیست جمع آوری می کنیم.
حجم نمونه
جامعه آماری با جامعه هدف یکی است.
جامعه پژوهش
کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در بیمارستان کودکان فاطمی – سهامیه قم در سال های 82-79.
متغیرها
سن، جنس، علت مراجعه، قند خون، تعداد لکوسیت های خون، BUN خون، Cr خون، Na+ خون، K+ خون، Blood Culture مثبت، تعداد لکوسیت های CSF، glc در CSF، Pr در CSF، CSF Culture مثبت.
روش جمع آوری اطلاعات
چک لیست
روش تجزیه و تحلیل اطلاعات
با جمع آوری اطلاعات و دسته بندی و تفکیک آنها و استفاده از بسته نرم افزاری SPSS اطلاعات مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.
بحث و نتیجه گیری
با بررسی داده‌ها به این نتیجه می رسیم که مننژیت باکتریال در پسران بیشتر از دختران دیده می شود و بیشترین شیوع را در سنین 2 ماهگی تا 7 سالگی دارد، در بررسی کتب Text هم ذکر شده که مننژیت چرکی در پسران بیشتر از دختران دیده می‌شود و بیشترین شیوع را در سنین 2 ماهگی تا 2 سالگی دارد.
در تابلوی بالینی هنگام مراجعه تب شایع ترین دلیل مراجعه بوده بعد از تب در گروه سنی زیر 2 ماهگی شیر نخوردن و بی‌قراری و بیحالی شایعترین علایم بوده اند و در دو گروه سنی بالاتر تهوع، استفراغ و سردرد بعد از تب شایعترین علایم بوده اند. این نتایج با منابع مطابقت دارد بطوریکه ذکر شده در شیر خواران کوچک تحریک پذیری، بی قراری و شیر نخوردن قابل توجه می باشد و معمولاً تب وجود دارد. کودکان بزرگتر ممکن است دچار اغتشاش شعور و کمر درد شوند و معمولاً علائم کرنینگ و برودزینسکی در صورت تشخیص مننژیت باکتریایی وجود دارند. تشنج و اغما ممکن است بروز کنند.
و در جای دیگر ذکر شده عفونت حاد سیستم عصبی مرکزی شایعترین علت تب همراه با علایم و نشانه های بیماری سیستم عصبی مرکزی در کودکان است.
در بررسی قند خون هنگام مراجعه تغییرات گسترده ای وجود داشته اما میانگین قند خون در هر 3 گروه در محدوده نرمال بوده است و فقط دو نفر هیپوگلیسمی داشتند که مربوط به گروه سنی زیر 2 ماه بوده که احتمالاً به علت شیر نخوردن بوده است.
وجود لکوسیتوز در گروه سنی زیر 2 ماه شاخص مناسبی برای تشخیص مننژیت باکتریال به شمار نرفته حال آنکه در دو گروه سنی بالای 2 ماه حدود نیمی از بیماران لکوسیتوز واضح داشته اند.
پیشنهادات
با توجه به این که نتایج آزمایشگاهی کشت و اسمیر تفاوت زیادی با کتب Text و مراجع دارد و پیشنهاد می شود بررسی شود که علت این تفاوت چیست؟ آیا کمبود و نقصان در تجهیزات آزمایشگاهی است یا روش انجام کار در آزمایشگاه مشکل دارد.
از سوی دیگر به نظر می رسد بتوان با تغییر معیارهایی برای تعریف متغیرها به نتایج جالبی رسید. برای رسیدن به معیارهای جدید نیاز است که همین تحقیق در زمان طولانی تر و در جمعیت های متفاوت صورت گیرد و با کنار هم قراردادن نتایج معیارهای جدیدی مثلا برای افزایش پروتئین و یا کاهش گلوکز CFS تعریف کرد.
در آخر توصیه می شود که تمامی دانشجویان در کارگاه روش تحقیق با برنامه SPSS و چگونگی آن آشنایی کامل پیدا کنند.
فهرست مطالب
فصل اول : معرفي پژوهش
- مقدمه ( يا بيان مسئله)
- اهداف پژوهش
- سوالات پژوهش
فصل دوم : دانستني هاي موجود در پژوهش
- بخش اول: چارچوب پنداشتي (بررسي كتب Text )
- بخش دوم : مروري بر مطالعات انجام شده
فصل سوم: متدولوژي تحقيق
- نوع پژوهش
- جامعة پژوهش
- روش نمونه گيري و روش محاسبه آن
- متغيرها
- روش جمع آوري اطلاعات
- روش تجزيه و تحليل اطلاعات
فصل چهارم: يافته هاي پژوهش
- يافته هاي پژوهش
- جداول
- نمودارها
فصل پنجم: بحث و نتيجه گيري
- فهرست منابع
ضمائم
فهرست جداول
- جدول شماره 1 : فراواني جنسي در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 2 : فراواني گروه هاي سني در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 3 : فراواني علت مراجعه در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 4: فراواني لكوسيتوز در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 5 : فراواني افزايش BUN در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 6: فراواني افزايش Cr در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 7: فراواني هيپوناترمي در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 8: فراواني هيپوكالمي در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 9: فراواني كشت خون مثبت در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 10: فراواني افزايش تعداد WBC در CSF در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 11: فراواني كاهش نسبت گلوكز CSF به گلوكز خون در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 12: فراواني افزايش پروتئين CSF در جمعيت مورد مطالعه
- جدول شماره 13: فراواني كشت CSF مثبت در جمعيت مورد مطالعه
فهرست نمودارها
- نمودار شماره 1 : فراواني جنسي در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 2 : فراواني گروه هاي سني در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 3 : فراواني علت مراجعه در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 4: فراواني لكوسيتوز در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 5: فراواني افزايش BUN در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 6: فراواني افزايش Cr در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 7: فراواني هيپوناترمي در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 8: فراواني هيپوكالمي در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 9: فراواني كشت خون مثبت در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 10: فراواني افزايش تعداد WBC در CSF در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 11: فراواني كاهش نسبت گلوكز CSF به گلوكز خون در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 12: فراواني افزايش پروتئين CSF در جمعيت مورد مطالعه
- نمودار شماره 13: فراواني كشت CSF مثبت در جمعيت مورد مطالعه
- مقاله درمورد تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- پروژه دانشجویی تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- پایان نامه در مورد تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- تحقیق درباره تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- مقاله دانشجویی تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال در قالب پايان‌نامه
- پروپوزال در مورد تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- گزارش سمینار در مورد تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال
- گزارش کارورزی درباره تعیین فراوانی یافته های آزمایشگاهی در کودکان بستری شده با تشخیص مننژیت باکتریال