کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
16,700 تومانشناسه فایل: 6843
چکیده
مقدمه
ما روند قیمت گذاری بر پایه فعالیت زمان محور را برای رقابت درمانهای توده های کلیوی کوچک (SRM) در مرکز ارجاع دانشگاهی تحلیل میکنیم.
روشها
جهت بکارگیری قیمت گذاری مبتنی بر فعالیت زمان گرا، ما یک نقشه ی فرایند را ایجاد کردیم که رئوس مطالب مراحل درمان توده های کلیوی کوچک را خلاصه می کند. آنگاه هزینه های تامین هر منبع را به ازای هر واحد زمانی نتیجه گیری نمودیم. این روش که به صورت نرخ هزینه ی تولید با حداکثر ظرفیت شناخته شده است شامل تجهیزات و استهلاک آنها (مثلا قیمت به ازای هر دقیقه میز اتاق عمل)، پرسنل و فضا (مثلا هزینه به ازای هر دقیقه اجاره ی فضای بیمارستان) می شود. قیمت گذاری مبتنی بر فعالیت دارای زمان به صورت جمع تولیدات برای هر مداخله تعریف شد.
نتایج
نفرکتومی (برش گرده – Nephrectomy) جزئی لاپاراسکوپی با کمک ربات، گران ترین درمان برای توده های کلیوی کوچک محسوب می شد. این روش 69.7% از ارزانترین نفرکتومی رادیکالی لاپاراسکوپی شرایط بیمار بستری ($17,841.79 در مقابل $10,514.05) هزینه برتر بود. هزینه های تجهیزات برای نفرکتومی رادیکالی لاپاراسکوپی نسبت به نفرکتومی جزئی باز بیشتر بود. در عین حال برای نفرکتومی رادیکالی لاپاراسکوپی در مقابل نفرکتومی جزئی باز، نرخ هزینه ی ظرفیت پرسنل پایین تر به خاطر زمان اتاق عمل سریعتر (195.2 در مقابل 217.3 دقیقه، 0.001=P) و مدت زمان بستری شدن کوتاهتر (2.4 در مقابل 3.7 روز، 0.13=P)، جزء محرکهای اصلی در پایین آوردن هزینه ها محسوب می شوند. قطع عضو از بدن به طریق رادیو فرکانسی، 48.4% از نفرکتومی رادیکالی لاپاراسکوپی ارزانتر بود (5,093.83 دلار در مقابل 10,514.05 دلار) که به طور وسیعی با جلوگیری از هزینه های بستری شدن صورت می پذیرد. بیوپسی کلیوی به میزان 3.5% در مقابل 12.2% در هزینه های کلی نفرکتومی جزئی لاپاراسکوپی به کمک رباط در مقابل قطع عضو رادیو فرکانسی هم بخشی داشت اما ممکن است سبب پایش فعال مضاعف گردد.
مخفف ها و سرنامها
- AS: پایش فعال
- CCR : نرخ هزینه تولید با حداکثر ظرفیت
- LOS : طول اقامت
- LRN : نفرکتومی رادیکالی لاپاراسکوپی
- OPN : نفرکتومی جزئی باز
- RALPN : نفرکتومی جزئی لاپاراسکوپی با کمک ربات
- RALRN : LRN با کمک ربات
- RFA : قطع عضو رادیو فرکانسی
- SRM : توده کلیوی کوچک
- TDABC : قیمت گذاری مبتنی بر فعالیت دارای زمان
نتیجه گیری
با استفاده از قیمت گذاری مبتنی بر فعالیت دارای زمان ما بهره برداری از منبع نسبی درمانهای توده ی کلیوی کوچک رقابتی، یافتن تفاوتهای هزینه ای معنادار بین درمانهای گوناگون را مشخص کردیم. این امر سبب آگاهی بخشی در مورد مسائل ارزشی میشود که به طور خاصی در محیط اجتماعی مراقبت از سلامت فعالی، مناسب میباشد.
مقدمه مقاله
با افزایش کشف SRM های کشف شده به طور اتفاقی و تاکید ملی بیشتر بر خودداری از درمان بیش از حد تومورهای سست تعیین کننده ی ارزش درمان، که به صورت نسبت کیفیت دقت ارائه شده به دلارهای صرف شده در مراقبت از سلامت تعریف میشود، این مساله از اهمیت زیادی برخوردار شده است. با این وجود، تحلیل کیفیت دقت ارائه شده، از طریق انبوه گزینه های درمان SRM پیچیده می باشد. جراحی با صرفه جویی نفرون، به صورت استاندارد طلایی باقی می ماند، گرچه RFA، فرسایش ابررساناها و AS بقای ویژه ی سرطان عالی را نشان میدهند. به طور مشابه مرکز تحقیقات آشکار میسازد تفاوتهای هزینه، پراکنده باقی می ماند، به علاوه تساوی ارزش را پیچیده می سازد.
گرچه مطالعات حاصل متعددی برای درمان SRM هم چنان در حال انتشار است، اما دستور جلسه ی ارزش نمیتواند به جلو رانده شود تا زمانیکه تحلیلهای قیمت گذاری پیش بینی شده بهبود یابند. مدلهای کنونی شامل مطالبات اختیاری و هزینه هایی میشود که نه شفافیت را ارائه میدهند و نه پیشنهادی برای بهبود در اختیار قرار میدهد. به علاوه این هزینه ها در اصل بر فضای بیمار بستری تکیه دارند، که نمیتواند هزینه های کلی ایجاد شده از طریق یک بیمار ویژه را در طول مدت مراقبت برای یک پروسه بیماری ویژه کسب نماید. در این اثنا، تاکید هم چنان بر توسعه ی استراتژی های محدود نمودن هزینه اعم از ACO ها (سازمانهای مراقبت مسئول) و برنامه های پرداخت همراه میباشد. برای این موارد به منظور اینکه نظام های مراقبت از سلامت موفقی باشند باید به دقت هزینه های صحیح مراقبت برای کل پروسه های بیماری را بررسی کرد. تنها با کسب این هدف، ممکن است ارائه دهندگان، ارزش ارائه مراقبت از سلامت را طبق مدلهای بازپرداخت متغیر به حداکثر برسانند.
TDABC یک نمونه ی قیمت گذاری تست شده ی زمانی است که به طور سنتی در صنعت بکار رفته است، که زمانی که به مراقبت از سلامت معرفی شد، بیمارستان ها و ارائه دهندگان را قادر ساخت به طور اصولی هزینه های یک پروسه بیماری را در کل یک رویداد مراقبت دنبال نمایند. TDABC، هزینه های پرسنل، فضا، منابع و تجهیزات در فضاهای بیمار بستری و سرپایی را در بر میگیرد، در حالیکه همچنین زمان متوسطی را در نظر میگیرد که یک بیمار با هر منبع صرف میکند. به علاوه، TDABC یک الگوریتم هزینه را ایجاد میکند که ممکن است در کل سازمانهای مراقبت از سلامت متعدد جمع اوری شود که برای یک بیمار خاص برای تعیین هزینه های کلی یک رویداد مراقبت تعریف شده، مراقبت ارائه میدهند.
در این مطالعه، ما تجربه ی خود با TDABC را به منظور ذکر رئوس مطالب هزینه های درمان یک SRM از ویزیت اولیه کلینیک اورولوژی، از طریق مداخله و ویزیت پاسخ دهی اول در یک مرکز ارجاع دانشگاهی شرح می دهیم. TDABC به ارائه دهندگان و مدیران بیمارستان اجازه میدهد به درستی مخارج فرایندهای بالینی، اجرایی و عملی را تعیین کمیت و ارزیابی نمایند، به این ترتیب این اطلاعات میتواند برای طراحی مجدد یا بهینه سازی فرایندهای بالینی ناکارآمد بکار رود.
ABSTRACT Determining the True Costs of Treating Small Renal Masses Using Time Driven, Activity Based Costing
Introduction We report the implementation of time driven, activity based costing for competing treatments of small renal masses at an academic referral center.
Methods To use time driven, activity based costing we developed a process map outlining the steps to treat small renal masses. We then derived the costs of supplying every resource per unit time. Known as the capacity cost rate, this included equipment and its depreciation (eg price per minute of the operating room table), personnel and space (eg cost per minute to rent clinic space). We multiplied each capacity cost rate by the time for each step. Time driven, activity based costing was defined as the sum of the products for each intervention.
Results Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy was the most expensive treatment for small renal masses. It was 69.7% more costly than the most inexpensive inpatient modality, laparoscopic radical nephrectomy ($17,841.79 vs $10,514.05). Equipment costs were greater for laparoscopic radical nephrectomy than for open partial nephrectomy. However for laparoscopic radical nephrectomy vs open partial nephrectomy the lower personnel capacity cost rate due to faster operating room time (195.2 vs 217.3 minutes, p = 0.001) and shorter length of stay (2.4 vs 3.7 days, p = 0.13) were the primary drivers in lowering costs. Radiofrequency ablation was 48.4% less expensive than laparoscopic radical nephrectomy ($5,093.83 vs $10,514.05) largely by avoiding inpatient costs. Renal biopsy contributed 3.5% vs 12.2% to the overall cost of robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy vs radiofrequency ablation but it may allow for increased active surveillance.
Conclusions Using time driven, activity based costing we determined the relative resource utilization of competing small renal mass treatments, finding significant cost differences among various treatments. This informs value considerations, which are particularly relevant in the current health care milieu.
Introduction
With increasing detection of incidentally detected SRMs and greater national focus to avoid the overtreatment of indolent tumors 1 determining the value of treatment, defined as the ratio of quality of care delivered to the health care dollars spent,2 has become of paramount importance. However analyzing the quality of care delivered is complicated by the multitude of SRM treatment options. Nephron sparing surgery remains the gold standard,3 although RFA,4 cryoablation 5 and AS6 demonstrate excellent cancer specific survival. Similarly research foci illuminating cost differences remain sparse,7 further complicating the value equation.
Although numerous outcomes studies for SRM treatment continue to be published, the value agenda cannot be pushed forward until antiquated costing analyses are improved. Current models include arbitrary charges and cost expenditures that provide neither transparency nor confer a recommendation for improvement.8 Moreover these costs rely primarily on the inpatient setting, failing to capture the total costs incurred by a specific patient during the duration of care for a specific disease process.9 Meanwhile emphasis continues to be placed on the development of cost containment strategies, including ACOs (accountable care organizations) and bundled payment programs.10 For these to be successful health care systems must accurately track the true costs of care for entire disease processes. Only by achieving this goal may providers maximize the value of health care delivery in accordance with changing reimbursement models.
TDABC is a time tested costing paradigm traditionally applied in industry, which when introduced into health care enables hospitals and providers to systematically trace the costs of a disease process across an episode of care.11 TDABC encapsulates personnel, space, materials and equipment costs in the inpatient and outpatient settings while also considering the average time that a patient spends with each resource.12 Furthermore TDABC creates a cost algorithm that may be compiled across multiple health care organizations that provide care for a particular patient to determine the total costs of a defined episode of care.7
In this study we describe our experience with TDABC to outline the costs of treating a SRM from the initial urology clinic visit through intervention and the first follow up visit at an academic referral center. TDABC allows for providers and hospital administrators to accurately quantify and assess the costs of clinical, administrative and operative processes so that this information can be used to redesign or optimize inefficient clinical processes.
- مقاله درمورد کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک (SRM) با سیستم هزینه یابی مبتنی بر فعالیت زمان‌گرا
- کاربرد هزینهیابی بر پایه فعالیت دارای زمان در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی
- پروژه دانشجویی کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- کاربرد هزینه گذاری فعالیت در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی
- پایان نامه در مورد کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- تحقیق درباره کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- مقاله دانشجویی کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM در قالب پايان‌نامه
- پروپوزال در مورد کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- گزارش سمینار در مورد کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM
- گزارش کارورزی درباره کاربرد هزینهیابی بر مبنای فعالیت زمان محور(TD-ABC) در تعیین هزینه واقعی درمان توده کلیوی کوچک SRM